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一批精神病医院被医保局通报
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一批精神病医院被医保通报
又有精神病医院违法违规使用医保基金被通报了。
近日，山东省医疗保障局通报了4起违法违规使用医保基金的典型案例，其中济南商河某精神病医院违法违规使用医保基金案位列通报首位。
通报指出，2021年7月1日至2022年12月31日期间，该精神病医院存在超标准收费、重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等行为，涉及违规金额327579.68元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规规定，济南市商河县医保部门依法依规依约追回医保基金32.8万元，并处以行政罚款32.8万元。
实际上，除了山东通报的案例，近期有多家精神病医院违法违规使用医保基金、欺诈骗保被通报。
9月30日，广东医保通报，根据纪检监察部门移交线索，经潮州市医保部门调查核实，潮州某精神医院，以虚开诊疗项目的方式，累计骗取医保基金2842.47万元，已涉嫌构成犯罪。
经移交公安机关侦办，后经法院终审判决：1.两医院相关负责人邢某杰犯诈骗罪、伪造国家机关公文、印章罪、行贿罪等，判处有期徒刑二十年，并处罚金人民币90.2万元；2.被告单位潮州某精神医院犯单位行贿罪，判处罚金人民币12万元，潮州某精神医院犯单位行贿罪，判处罚金人民币10万元；4.责令邢某杰退赔潮州市医疗保障局经济损失人民币2842.47万元。
9月26日，国家医保局也通报了一起精神病医院骗保案例。涉事医院为重庆合川区某医院。该院明码标价拉人住院，每拉1人住院付介绍费300元。通报中还详细列出了该院的花式骗保操作。
一是涉嫌诱导患者住院骗保。该院是精神病专科医院，医院定期给员工下达住院指标，由医院社工部联络附近街镇居民住院，工作人员按联络住院的人数领取绩效奖励。该院社工部、护理部、医保信息科员工均靠介绍他人住院获得奖励。
二是涉嫌虚假住院骗保。如该院精神科一病区医生周伦上，2024年7月31日-8月3日因“肺部感染”住院，产生住院费用2597.4元。但其7月31日实际在医院值夜班，8月1日-2日为多名患者开展诊疗，夜间从未在医院住院。
三是涉嫌虚构诊疗服务骗保。该院常年大量收取精神病患者经颅磁刺激治疗费用，2022年以来收费达9.5万人次，但检查发现，2024年7月，仅个别病人进出经颅磁刺激治疗室，84%已收费患者从未踏足治疗室接受治疗。该院号称，运用脑电生物反馈治疗仪开展生物反馈治疗，但2022年以来仅有3人次治疗记录，而该项目收费数量居然高达9.6万人次。
四是涉嫌伪造检查检验报告骗保。如在该院频繁住院的患者张*芳、杨*林，4次住院肝胆胰脾双肾彩超报告内容基本一致。又如眼动检查应由专科医师采用眼动检测仪进行眼动轨迹记录，按程序判断凝视点和反应探索评分，分析数据、判定结果并出具报告，但该院由无资质护理人员操作并出具报告。
2023年4月，邵阳市医保局一次性曝光10起精神病医疗机构欺诈骗取医保基金典型案例，其中既有精神病医院，也有综合医院的精神病专科，涉案金额从1万多至10多万元。
精神病医院成专项严查重点
近年来，精神病医院及精神专科成为被医保局严查的重点。
2024年1月，安徽宣城市医保局组织开展精神疾病医院医保违法违规问题专项检查。据悉，此次专项检查重点围绕精神类专科医院以精神类疾病名义收治患者、病情与实际治疗过程不符等违法违规行为，严格审核出入院标准，明确把控项目内涵。
此次检查通过现场检查、抽取病历、病历评审等多种方式核实了辖区内各精神疾病医院2023年1月1日至2023年12月31日间的入院病人治疗情况，严查定点医疗机构是否存在违规收费、收支管理不规范、治疗项目与实际治疗不相符等违法违规情况。
而2022年2月，国家审计署对陕西省部分市（区）医保基金进行了专项审计，发现部分民营医院及精神病医院医保基金使用存在违规违法问题。
因此，陕西省医疗保障局印发了《关于开展民营医院及精神病医院医保基金专项治理的通知》，通知明确，重点对全省民营医院和精神病医院（含综合医院的精神病专科）医保违规违法问题开展了专项治理。治理内容主要聚焦三方面，全面查处民营医院及精神病医院在虚假收费、虚假患者就医、违规违约等方面存在的各种骗取医保基金的行为。
国家医保局在通报中表示，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，关系每一位参保人的切身利益。不法分子通过拉拢诱导住院、伪造医学文书、虚构医药服务等手段欺诈骗保，不仅严重侵蚀医保基金安全，更通过无证行医，向参保人提供无效诊疗、错误诊疗，严重损害人民群众生命健康，产生极其恶劣的社会影响。医保部门始终保持“零容忍”的鲜明态度，持续运用大数据筛查手段，不断扩大监督检查范围，坚决予以从严从重打击。
“各参保人员、医务人员务必擦亮眼睛，切莫贪图小恩小惠，成为欺诈骗保不法分子的帮凶！各定点医药机构要引以为戒，切莫伸手！大数据时代，任何违法违规痕迹都会被永久留存。法网恢恢、疏而不漏，医保基金监管始终‘利剑’高悬，任何窥视基金、妄图骗保的不法行为，都将被绳之以法！”
又有精神病医院违法违规使用医保基金被通报了。
近日，山东省医疗保障局通报了4起违法违规使用医保基金的典型案例，其中济南商河某精神病医院违法违规使用医保基金案位列通报首位。
通报指出，2021年7月1日至2022年12月31日期间，该精神病医院存在超标准收费、重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等行为，涉及违规金额327579.68元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规规定，济南市商河县医保部门依法依规依约追回医保基金32.8万元，并处以行政罚款32.8万元。
实际上，除了山东通报的案例，近期有多家精神病医院违法违规使用医保基金、欺诈骗保被通报。
9月30日，广东医保通报，根据纪检监察部门移交线索，经潮州市医保部门调查核实，潮州某精神医院，以虚开诊疗项目的方式，累计骗取医保基金2842.47万元，已涉嫌构成犯罪。
经移交公安机关侦办，后经法院终审判决：1.两医院相关负责人邢某杰犯诈骗罪、伪造国家机关公文、印章罪、行贿罪等，判处有期徒刑二十年，并处罚金人民币90.2万元；2.被告单位潮州某精神医院犯单位行贿罪，判处罚金人民币12万元，潮州某精神医院犯单位行贿罪，判处罚金人民币10万元；4.责令邢某杰退赔潮州市医疗保障局经济损失人民币2842.47万元。
9月26日，国家医保局也通报了一起精神病医院骗保案例。涉事医院为重庆合川区某医院。该院明码标价拉人住院，每拉1人住院付介绍费300元。通报中还详细列出了该院的花式骗保操作。
一是涉嫌诱导患者住院骗保。该院是精神病专科医院，医院定期给员工下达住院指标，由医院社工部联络附近街镇居民住院，工作人员按联络住院的人数领取绩效奖励。该院社工部、护理部、医保信息科员工均靠介绍他人住院获得奖励。
二是涉嫌虚假住院骗保。如该院精神科一病区医生周伦上，2024年7月31日-8月3日因“肺部感染”住院，产生住院费用2597.4元。但其7月31日实际在医院值夜班，8月1日-2日为多名患者开展诊疗，夜间从未在医院住院。
三是涉嫌虚构诊疗服务骗保。该院常年大量收取精神病患者经颅磁刺激治疗费用，2022年以来收费达9.5万人次，但检查发现，2024年7月，仅个别病人进出经颅磁刺激治疗室，84%已收费患者从未踏足治疗室接受治疗。该院号称，运用脑电生物反馈治疗仪开展生物反馈治疗，但2022年以来仅有3人次治疗记录，而该项目收费数量居然高达9.6万人次。
四是涉嫌伪造检查检验报告骗保。如在该院频繁住院的患者张*芳、杨*林，4次住院肝胆胰脾双肾彩超报告内容基本一致。又如眼动检查应由专科医师采用眼动检测仪进行眼动轨迹记录，按程序判断凝视点和反应探索评分，分析数据、判定结果并出具报告，但该院由无资质护理人员操作并出具报告。
2023年4月，邵阳市医保局一次性曝光10起精神病医疗机构欺诈骗取医保基金典型案例，其中既有精神病医院，也有综合医院的精神病专科，涉案金额从1万多至10多万元。
精神病医院成专项严查重点
近年来，精神病医院及精神专科成为被医保局严查的重点。
2024年1月，安徽宣城市医保局组织开展精神疾病医院医保违法违规问题专项检查。据悉，此次专项检查重点围绕精神类专科医院以精神类疾病名义收治患者、病情与实际治疗过程不符等违法违规行为，严格审核出入院标准，明确把控项目内涵。
此次检查通过现场检查、抽取病历、病历评审等多种方式核实了辖区内各精神疾病医院2023年1月1日至2023年12月31日间的入院病人治疗情况，严查定点医疗机构是否存在违规收费、收支管理不规范、治疗项目与实际治疗不相符等违法违规情况。
而2022年2月，国家审计署对陕西省部分市（区）医保基金进行了专项审计，发现部分民营医院及精神病医院医保基金使用存在违规违法问题。
因此，陕西省医疗保障局印发了《关于开展民营医院及精神病医院医保基金专项治理的通知》，通知明确，重点对全省民营医院和精神病医院（含综合医院的精神病专科）医保违规违法问题开展了专项治理。治理内容主要聚焦三方面，全面查处民营医院及精神病医院在虚假收费、虚假患者就医、违规违约等方面存在的各种骗取医保基金的行为。
国家医保局在通报中表示，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，关系每一位参保人的切身利益。不法分子通过拉拢诱导住院、伪造医学文书、虚构医药服务等手段欺诈骗保，不仅严重侵蚀医保基金安全，更通过无证行医，向参保人提供无效诊疗、错误诊疗，严重损害人民群众生命健康，产生极其恶劣的社会影响。医保部门始终保持“零容忍”的鲜明态度，持续运用大数据筛查手段，不断扩大监督检查范围，坚决予以从严从重打击。
“各参保人员、医务人员务必擦亮眼睛，切莫贪图小恩小惠，成为欺诈骗保不法分子的帮凶！各定点医药机构要引以为戒，切莫伸手！大数据时代，任何违法违规痕迹都会被永久留存。法网恢恢、疏而不漏，医保基金监管始终‘利剑’高悬，任何窥视基金、妄图骗保的不法行为，都将被绳之以法！”