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关于冠心病防治，这13个常见问题注意了
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供应心脏血液的动脉，包括心外膜较大的血管和深入心肌的网状毛细血管，形似帽状，故称为冠状动脉，每个心肌细胞都有一毛细血管供血。
冠心病是指在各种诱因的作用下，冠状动脉管腔发生明显的狭窄，大于或等于50%，当有冠脉痉挛时管腔狭窄加重，常有心肌缺血的表现，若冠脉狭窄超过了70％，劳累时便可出现心肌缺血的症状，少数严重的患者血管闭塞，容易发生心肌梗塞，心律失常，心衰和休克等严重的心血管事件。
近40年来，国人冠心病的发病率成直线上升趋势，冠心病的发病机理和缺血性脑血管病相似，两者统称为心血管病。目前国人心血管病的发病率和死亡率都占到了首位，并且还处于上升趋势。
基因变异引起的发病率升高，通常需要上百年的时间，短时间内发病率迅速增高，主要与不健康的生活方式有关：活动少、高热量、高胆固醇、精细碳水化合物和钠盐摄入过多，而富含维生素和纤维素的蔬菜和升糖指数低的水果摄入过少；以及精神紧张，压力大，睡眠障碍，吸烟和饮酒，容易造成肥胖，肥胖又容易引起三高。
三高和吸烟有促炎、促凝和促氧化应激的作用，伤害血管和心脑肾等重要器官，是引起心血管病发病率剧增的主要原因。
冠心病的危险因素主要有血脂异常、高血压、糖尿病（简称三高）和吸烟，80％以上的心血管病与这四项危险因素有关，其都是可以改变的危险因素，都与不健康的生活方式相关。
如果一项危险因素都没有，发生冠心病一般要到70岁以后，如果有其中一项危险因素，发病就提前10年。中青年人有危险因素的很多，所以很多年轻人患上了冠心病。
冠心病还有两项不可改变的危险因素：早发的冠心病家族史，既其男性直系亲属55岁以前发生冠心病，女性直系亲属65岁以前发病；另一不可变的危险因素是年龄，男性超过45岁，女性超过55岁也容易发生冠心病。
血脂异常、低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）升高是冠心病的元凶，糖尿病、高血压和吸烟是帮凶。帮凶造成血管内皮损伤，细胞间隙加大，使元凶容易在血管内皮下沉积形成黄色粥样斑块，斑块长大造成血管狭窄，斑块破裂继发血栓便引起心梗脑梗。
大约仅有3％的冠心病是由少见病因引起的，包括血管炎、栓塞和冠脉起源异常等。
运动过程中（不是运动停下来）出现胸闷憋气、胸痛或窒息感，部位位于前胸部，范围有巴掌大小，休息数分钟症状可缓解，很少短于1分钟，也很少超过20分钟，含化硝酸甘油能使胸痛时间缩短，有时痛疼也会向颈部、下颌、左上肢或上腹部放射。
运动时心率快、血压高、心肌耗氧增加，狭窄的血管不能满足心肌用血用氧的需求，进而产生缺血症状，大于90％的冠心病心绞痛是在运动中发生的，仅有不到10％的心绞痛是由于血管痉挛引起的，表现为休息时胸痛。
焦虑也常常引起胸痛，约占心内科胸痛就诊患者的20％。
焦虑引起的胸痛，常发生于休息时，范围很小，用一个手指能指出来，一般小于两公分，持续时间很短，数秒钟，或者持续隐痛不适时间特别长，常表现为刺痛或跳痛，疼痛部位游走不固定，与焦虑、紧张，精神压力大和睡眠障碍等有关。
多见于更年期女性或独居的老年人，患者常感觉叹气后舒服，时有出汗，多没有吸烟肥胖和三高等危险因素。
心梗，心绞痛恶化或严重心律失常等急性心血管事件，在节假日明显增多，与暴饮暴食，进食多且油腻，吸烟饮酒有关;
在冬季或季节转换时，不注意保暖，受凉也较容易发作；
还常发生于精神紧张受刺激、情绪波动大、焦虑失眠，加班熬夜等情况下，如大地震等自然灾害，家庭或工作生活中出现重大事件，受到打击时均较易发生；
另外饱餐后在水温低的泳池游泳，便秘用力等也较易发生急性冠脉事件。
上述情况下，通常会有心率快血压高，斑块易破裂长血栓。冠心病患者应当尽量避免上述诱因，减少心血管事件的发生。
一般早晨5~10点，血压最高心率快，心肌耗氧量增加，心脏负担重，冠心病患者应该避免或减少在这个时段的运动锻炼，以减少事件的发生。身体健康者全天任何时间段都可以运动锻炼。
当患者出现胸痛等症状时，首先应该做心电图检查，但仅有不到40％的冠心病患者有异常改变；
24小时动态心电图可以捕捉到心肌缺血发作时的异常改变，提高检出率；
超声心动图可发现节段性室壁运动异常，运动消失，矛盾运动或室壁瘤亦有助于诊断；
冠状动脉CT能发现血管狭窄的部位和程度，能识别易损的斑块，特别是对心肌桥和冠脉钙化更敏感；
心脏核磁或核素心肌显像检查能发现心肌纤维化病变，能识别心肌缺血和存活心肌；
血压，血糖，血脂和心肾功能的监测，炎症指标高敏C反应蛋白的升高，对诊断亦有帮助；
患者应当根据病情，在医师的指导下，选择合适的检查。
在医生的指导下，量力而行，循序渐进，适当多活动锻炼，多晒太阳，控制体重，一定要戒烟限酒，精神放松，缓解压力。
一定要清淡饮食，少吃油腻油炸和胆固醇高的食物，如动物内脏和蛋黄等；少吃含饱和脂肪酸高的动物油脂，少吃反式脂肪酸高的奶油等；少吃高热量易发胖的食物（油、酒和肉类），少吃精细碳水化合物高的食物，如米饭和馒头等。
适当多吃含不饱和脂肪酸高的深海魚类，每天可以喝半斤脱脂牛奶，多吃新鲜蔬菜和升糖指数低的水果，适当多吃谷黍和豆类粗杂粮，少吃主食（七分饱）。
如果一旦确诊冠心病，坏胆固醇要降到1.4mmol／L以下，如果降到这个目标，仍有严重的心绞痛或心梗发作，应该把坏胆固醇降的更低，低于1.0mmol／L。
降坏胆固醇首选强效他汀类药物，如瑞舒伐他汀或阿托伐他汀，如果不达标，可以加用减少胆固醇吸收的依折麦布或／和增加胆固醇清除的药物阿力西尤单亢或依洛尤单亢，调脂达标能稳定或逆转斑块，有时能减轻或逆转狭窄，相当于药物支架或搭桥，能明显减少心血管事件的发生。（哈大夫提示：具体用药须经专科大夫面诊指导）
控制好血压，如果能难受，应该把血压控制在130/80mmHg以下，如果合并有严重心衰或肾功能异常，应该把血压控制在120/80mmHg以下。
最好选用平稳降压，每天一次的长效药物，如缓释或控释地平类和沙坦类药物。
若能难受，最好把糖化血红蛋白控制在6.5％以下，有心肾功能不全（重度肾功能衰竭除外）和慢性肾病患者，首选列净类药物，如达格列净等，除降糖外，还能利尿，降压和降体重，逆转组织重塑，保护心脑肾。
A：代表要应用阿司匹林抗血小板，还代表应用血管紧张素转换酶抑制剂，阻断有害激素，逆转心脏重塑，有血压高，心衰，心室肥厚时优选。
B：代表应用药物阝受体阻滞剂（倍他乐克等），和控制好血压。
C：代表要应用降坏胆固醇的药物，使血脂达标，还代表要严格戒烟。
冠心病患者应该强调注意健康的生活方式，和医护经常沟通，定期去医院复查，控制各种危险因素达标。
坚持长期用药，不能擅自停药或减药，否则会增加心脏病发作的风险。
如果患者新出现运动中的胸痛，在两个月以内，或原有的胸痛突然加重、时间延长、次数增加、痛疼阈值下降，上述新发的心肌缺血症状，或慢性心肌缺血加重或心梗后出现缺血症状。往往是由于斑块不稳定，侧支循环没有形成或／和危险因素控制不好所致，有可能是心梗先兆，应尽快到医院去做相应检查。
如果在家等待，延误诊治，有可能发生心梗，严重心律失常和心衰等威胁生命的并发症。
冠心病患者如果出现胸痛超过20分钟不缓解，特别是含化硝酸甘油无效，有可能发生了心梗，应该立即拔打120，去医院诊治。
一但确诊心梗，应尽早做冠造，开通闭塞罪犯血管。时间就是心肌和生命，血管开通每延迟1小时，心梗面积就要增加10％，千万不要因为家属商量，延迟签知情同意书等而耽误最佳抢救时机。
冠心病患者如果有黑朦晕厥，心率过快或过慢，呼吸困难浮肿等心衰症状加重，血压高降不下来，同样应该尽快就医。
如果病人出现严重的胸痛，心电图和超声心动图异常，或反应心肌坏死的肌钙蛋白升高，发生了急性心梗，千万不能延误，尽快做冠状动脉造影，开通狭窄或闭塞的罪犯血管。
如果有新发生的心肌缺血或原有心肌缺血加重，胸痛恶化，药物治疗效果不好，应该尽快做冠脉造影，了解冠脉情况，采取进一步治疗措施，避免心梗等严重事件的发生，胸痛加重是报警，千万不要在家等待，容易发生危险，这样的教训很多。
冠心病出现心衰或严重心律失常，怀疑与心肌缺血有关时，也应该做造影检查，了解冠脉情况。
冠心病患者要重视健康的生活方式：清淡饮食，在医生指导下适当的多运动，戒烟限酒，精神放松，缓解压力，睡眠充足；
按时用药，不能擅自停药或减量，定期到医院复查，有适应症的患者应当进行冠脉造影检查和相应的处理。
严格控制各种危险因素达标，能够稳定冠状动脉斑块，延缓进展，有时能减轻或逆转冠脉狭窄，进而有效的减少各种严重心血管事件的的发生。
