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吃泻药差点整出人命，外科医生手术中惊出一身冷汗…
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吃泻药是肠镜检查或肠道手术前进行机械性肠道准备的一项基本操作。
正常人的肠腔内有很多内容物，即使每天规律的上大号，而且尽可能的排空，肠道里依然有很多便便积蓄其中。如果进行肠镜检查，这些便便覆盖在肠腔表面，会干扰肠镜观察，影响检查效果，甚至导致遗漏重要病变；如果进行手术，术中开放肠腔时，会造成污染，引发严重后果，术后频繁排便，也会影响吻合口的愈合，导致吻合口漏。
所以，肠镜检查前或肠道手术前，通过口服泻药的方法，灌洗、排空、清洁肠道具有重要的意义。
但是，口服泻剂，尤其是容积性泻药和渗透性泻药（如乳果糖、聚乙二醇、磷酸钠盐等）不太适合肠道有梗阻的病人！因为，这些效果比较威猛的药物会导致短时间内肠腔内液体急剧增加，粪便容积急剧膨大，在肠道有梗阻的情况下，肠内容物无法排出，会导致肠管严重的扩张，乃至于破裂。
临床上经常会遇到肠道有梗阻的病人不慎口服了泻药后出现腹胀加重的情况，梗阻不全的病人当开始排便后症状会逐渐缓解，梗阻严重的病人，如果无法通过放置肠道支架的方法疏通肠道，就必须进行急诊手术。
所以，对于肠道有梗阻的病人，如果要进行肠镜检查或安排手术，在进行肠道准备时，医生都会非常谨慎。
那么，对于肠道没有梗阻的病人，口服泻药是不是就非常安全了？
我们曾遇到一例非常罕见的情况，手术的时候，吓出了一身冷汗！
1、不明原因的出血
患者是直肠癌，肿瘤不大，没有肠梗阻，检查完善、准备妥当后进行腹腔镜直肠癌根治性手术。
打Trocar，建气腹，一切都有条不紊的进行。
在腹腔探查的时候，我发现结肠旁沟有几丝渗血，助手说可能是进行腹壁穿刺打Trocar孔的时候穿刺孔的渗血。
腔镜手术中这样的情况很常见。打Trocar孔的时候，如果损伤腹壁肌肉或者误穿血管常会有些出血，穿刺孔的出血顺着腹壁往两边流，就会积在结肠旁沟。
我做手术向来细致（当医生，要努力成为患者遇见便觉得是极大幸运的人！），既然穿刺孔有渗血，那电凝止止血会更安全。
我让助手倒转镜子看是哪个穿刺孔渗血？
这一看不要紧，一看我心里就咯噔一声——观察孔、主操作孔、辅操作孔、助手操作孔都干干净净没有任何渗血，腹壁也没有丁点血迹！
穿刺孔没有出血，那腹腔的血液从何而来？难道是穿刺的时候损伤了肠管或系膜？观察孔是盲穿的，可能性最大，以前曾有人报道建立脐周观察孔的时候损伤腹主动脉的情况；其他几个孔都是建立气腹后腔镜直视下穿刺的，一般不会损伤腹腔脏器；但是观察孔位于腹壁中线，如果损伤应该是腹腔中央处脏器出血，怎么会是结肠旁沟积血？
我仔细翻转检查小肠、系膜、以及后腹膜，都没有任何损伤的痕迹。当换成左倾体位检查回盲部的时候，发现了问题！
2、不幸中的万幸
患者换成左倾体位后，小肠向左侧腹腔移位，原来被小肠覆盖的回盲部和升结肠都显露了出来。我看到从盲肠开始，沿着升结肠往肝曲方向，结肠的对系膜缘肠壁浆肌层有一条长约好几公分的纵行撕裂，裂口旁边有好几毫升积血，之前结肠旁沟观察到的血丝就是这些积血的一部分。
找到了出血的原因，我心中闪过一丝庆幸。
如果这么长的肠壁撕裂没有发现，手术后只要肠腔压力稍高或肠道略扩张，肠管就有可能破裂。肠管一旦破裂，肠腔中的内容物汹涌而出，腹腔瞬间就会变成一个“粪池”，患者很快就会陷入感染性休克，即便紧急手术，恐怕也很难抢救过来。
当时，我心中最大的念头是，幸好没有放过蛛丝马迹进行了全面探查，否则后果不堪设想！
若干年前我作为访问学者到德国交流学习的时候，发现德国有些外科医生手术中一般不探查腹腔，他们的理念是，手术前已经作了全面细致的检查和评估，手术中为何还要多此一举去扰动其他脏器？
但是，通过这次教训，我的体会是手术探查环节绝对不能省略，而且发现异常的情况绝不能轻易放过，也不能用想当然的理由去解释，一定要刨根问底，确切找到问题的根源！否则一个小的细节遗漏，有可能就会给病人带来灾难性的后果！（外科医生，手术做得再好有个M用，这些细节不注意照样阴沟里翻船！）
3、为何盲肠成重灾区
手术中发现了问题往往意味着问题已经解决了一半。
肠壁的撕裂虽然较长，但是缝合和修补并不困难，而且有倒刺线的助力，修补也是分分钟的事情。
问题的关键在于，为什么会出现肠壁的撕裂？为什么独独是盲肠撕裂？
人的消化道中，最常见的穿孔部位是胃十二指肠和阑尾。胃十二指肠穿孔往往有病理因素存在，比如溃疡，比如肿瘤；阑尾穿孔也大都有病理原因，比如炎症、粪石或肿瘤。
结肠自发性穿孔常见的部位是盲肠和乙状结肠。
乙状结肠存在生理性弯曲，当便秘或有粪石存在时，肠腔内的压力较高，粪石压迫又会引起肠壁缺血，容易出现局灶性的穿孔。
盲肠的穿孔常表现为肠壁的纵行破裂，先是浆肌层的撕裂，然后是粘膜的裂开，有时伴肠梗阻因素，有时不伴肠梗阻因素。
像该例病人，肿瘤位于直肠，且瘤体较小，并没有任何的肠道梗阻存在，为什么还出现肠壁的撕裂？
究其原因可能跟两个因素有关：一是患者口服泻药方法不规范；二是与盲肠自身的解剖结构有关。
盲肠是人体大肠中最膨大的肠段，一端通过回盲瓣与末端回肠相连，一端与升结肠相延续。回盲瓣有阻止肠内容物逆流的作用，相当于盲肠的一端是盲端，内容物只能通过升结肠一个方向向远端导流。在人体直立状态下，升结肠的内容物又是自下而上逆重力运动，阻力较大，只能依赖肠管的收缩和蠕动把内容物向远端的横结肠推动。因这种解剖特点之故，盲肠成了人体肠道中一个名副其实的“堰塞湖”，当短时间内口服了泻药和大量溶液后，盲肠中积聚了大量的内容物，升结肠每一次收缩和蠕动试图排空便便的努力都是对肠腔的挤压，让盲肠压力更大，在肠壁张力本来就过高的情况下就很容易发生肠壁的破裂，首当其冲撕裂的是浆肌层，随后是粘膜层！
4、泻药怎么吃才安全
既然吃泻药排空肠腔、清洁肠道是肠镜检查和肠道手术的一项基本操作，有梗阻的病人有发生肠穿孔的风险，没有梗阻的正常人也有发生肠管破裂的可能，那泻药究竟怎么吃才安全？
需要再次强调的是，有梗阻因素的病人不建议口服容积性泻药和渗透性泻药进行肠道准备！比较安全的方法是用开塞露或灌肠的方法导泻，或者提前3天口服液体石蜡油等作用比较温和的润滑性泻药进行肠道准备，如果一定要口服容积性泻药和渗透性泻药，请在医生建议和严密观察下进行，以策安全！
对没有梗阻因素的人，口服聚乙二醇电解质散或磷酸钠盐溶液进行肠道准备是比较高效的方法，短时间内就可以排空肠道，即便吃泻药前数小时还在胡吃海喝肚子填得鼓鼓囊囊，吃泻药后数小时就可以拉到腿软让腹中空空如也。
但是，正因为这些药物导泻效果非常猛烈，在进行肠道准备的时候要格外小心，以免发生意外！
1、口服了泻药之后，要尽量多走动促进肠道蠕动，可以按摩肚子或适当变换体位，帮助肠道排空。
2、先口服部分泻药，等开始拉之后，才继续口服剩下的泻药，不要一股脑儿把药和水全部灌进肚子，否则即使盲肠不撕裂，也容易出现急性胃扩张。
3、等彻底排空之后才出门，否则半路上内急找不到方便之处会非常焦躁，拉到裤裆里也会更尴尬。
正常人的肠腔内有很多内容物，即使每天规律的上大号，而且尽可能的排空，肠道里依然有很多便便积蓄其中。如果进行肠镜检查，这些便便覆盖在肠腔表面，会干扰肠镜观察，影响检查效果，甚至导致遗漏重要病变；如果进行手术，术中开放肠腔时，会造成污染，引发严重后果，术后频繁排便，也会影响吻合口的愈合，导致吻合口漏。
所以，肠镜检查前或肠道手术前，通过口服泻药的方法，灌洗、排空、清洁肠道具有重要的意义。
但是，口服泻剂，尤其是容积性泻药和渗透性泻药（如乳果糖、聚乙二醇、磷酸钠盐等）不太适合肠道有梗阻的病人！因为，这些效果比较威猛的药物会导致短时间内肠腔内液体急剧增加，粪便容积急剧膨大，在肠道有梗阻的情况下，肠内容物无法排出，会导致肠管严重的扩张，乃至于破裂。
临床上经常会遇到肠道有梗阻的病人不慎口服了泻药后出现腹胀加重的情况，梗阻不全的病人当开始排便后症状会逐渐缓解，梗阻严重的病人，如果无法通过放置肠道支架的方法疏通肠道，就必须进行急诊手术。
所以，对于肠道有梗阻的病人，如果要进行肠镜检查或安排手术，在进行肠道准备时，医生都会非常谨慎。
那么，对于肠道没有梗阻的病人，口服泻药是不是就非常安全了？
我们曾遇到一例非常罕见的情况，手术的时候，吓出了一身冷汗！
1、不明原因的出血
患者是直肠癌，肿瘤不大，没有肠梗阻，检查完善、准备妥当后进行腹腔镜直肠癌根治性手术。
打Trocar，建气腹，一切都有条不紊的进行。
在腹腔探查的时候，我发现结肠旁沟有几丝渗血，助手说可能是进行腹壁穿刺打Trocar孔的时候穿刺孔的渗血。
腔镜手术中这样的情况很常见。打Trocar孔的时候，如果损伤腹壁肌肉或者误穿血管常会有些出血，穿刺孔的出血顺着腹壁往两边流，就会积在结肠旁沟。
我做手术向来细致（当医生，要努力成为患者遇见便觉得是极大幸运的人！），既然穿刺孔有渗血，那电凝止止血会更安全。
我让助手倒转镜子看是哪个穿刺孔渗血？
这一看不要紧，一看我心里就咯噔一声——观察孔、主操作孔、辅操作孔、助手操作孔都干干净净没有任何渗血，腹壁也没有丁点血迹！
穿刺孔没有出血，那腹腔的血液从何而来？难道是穿刺的时候损伤了肠管或系膜？观察孔是盲穿的，可能性最大，以前曾有人报道建立脐周观察孔的时候损伤腹主动脉的情况；其他几个孔都是建立气腹后腔镜直视下穿刺的，一般不会损伤腹腔脏器；但是观察孔位于腹壁中线，如果损伤应该是腹腔中央处脏器出血，怎么会是结肠旁沟积血？
我仔细翻转检查小肠、系膜、以及后腹膜，都没有任何损伤的痕迹。当换成左倾体位检查回盲部的时候，发现了问题！
2、不幸中的万幸
患者换成左倾体位后，小肠向左侧腹腔移位，原来被小肠覆盖的回盲部和升结肠都显露了出来。我看到从盲肠开始，沿着升结肠往肝曲方向，结肠的对系膜缘肠壁浆肌层有一条长约好几公分的纵行撕裂，裂口旁边有好几毫升积血，之前结肠旁沟观察到的血丝就是这些积血的一部分。
找到了出血的原因，我心中闪过一丝庆幸。
如果这么长的肠壁撕裂没有发现，手术后只要肠腔压力稍高或肠道略扩张，肠管就有可能破裂。肠管一旦破裂，肠腔中的内容物汹涌而出，腹腔瞬间就会变成一个“粪池”，患者很快就会陷入感染性休克，即便紧急手术，恐怕也很难抢救过来。
当时，我心中最大的念头是，幸好没有放过蛛丝马迹进行了全面探查，否则后果不堪设想！
若干年前我作为访问学者到德国交流学习的时候，发现德国有些外科医生手术中一般不探查腹腔，他们的理念是，手术前已经作了全面细致的检查和评估，手术中为何还要多此一举去扰动其他脏器？
但是，通过这次教训，我的体会是手术探查环节绝对不能省略，而且发现异常的情况绝不能轻易放过，也不能用想当然的理由去解释，一定要刨根问底，确切找到问题的根源！否则一个小的细节遗漏，有可能就会给病人带来灾难性的后果！（外科医生，手术做得再好有个M用，这些细节不注意照样阴沟里翻船！）
3、为何盲肠成重灾区
手术中发现了问题往往意味着问题已经解决了一半。
肠壁的撕裂虽然较长，但是缝合和修补并不困难，而且有倒刺线的助力，修补也是分分钟的事情。
问题的关键在于，为什么会出现肠壁的撕裂？为什么独独是盲肠撕裂？
人的消化道中，最常见的穿孔部位是胃十二指肠和阑尾。胃十二指肠穿孔往往有病理因素存在，比如溃疡，比如肿瘤；阑尾穿孔也大都有病理原因，比如炎症、粪石或肿瘤。
结肠自发性穿孔常见的部位是盲肠和乙状结肠。
乙状结肠存在生理性弯曲，当便秘或有粪石存在时，肠腔内的压力较高，粪石压迫又会引起肠壁缺血，容易出现局灶性的穿孔。
盲肠的穿孔常表现为肠壁的纵行破裂，先是浆肌层的撕裂，然后是粘膜的裂开，有时伴肠梗阻因素，有时不伴肠梗阻因素。
像该例病人，肿瘤位于直肠，且瘤体较小，并没有任何的肠道梗阻存在，为什么还出现肠壁的撕裂？
究其原因可能跟两个因素有关：一是患者口服泻药方法不规范；二是与盲肠自身的解剖结构有关。
盲肠是人体大肠中最膨大的肠段，一端通过回盲瓣与末端回肠相连，一端与升结肠相延续。回盲瓣有阻止肠内容物逆流的作用，相当于盲肠的一端是盲端，内容物只能通过升结肠一个方向向远端导流。在人体直立状态下，升结肠的内容物又是自下而上逆重力运动，阻力较大，只能依赖肠管的收缩和蠕动把内容物向远端的横结肠推动。因这种解剖特点之故，盲肠成了人体肠道中一个名副其实的“堰塞湖”，当短时间内口服了泻药和大量溶液后，盲肠中积聚了大量的内容物，升结肠每一次收缩和蠕动试图排空便便的努力都是对肠腔的挤压，让盲肠压力更大，在肠壁张力本来就过高的情况下就很容易发生肠壁的破裂，首当其冲撕裂的是浆肌层，随后是粘膜层！
4、泻药怎么吃才安全
既然吃泻药排空肠腔、清洁肠道是肠镜检查和肠道手术的一项基本操作，有梗阻的病人有发生肠穿孔的风险，没有梗阻的正常人也有发生肠管破裂的可能，那泻药究竟怎么吃才安全？
需要再次强调的是，有梗阻因素的病人不建议口服容积性泻药和渗透性泻药进行肠道准备！比较安全的方法是用开塞露或灌肠的方法导泻，或者提前3天口服液体石蜡油等作用比较温和的润滑性泻药进行肠道准备，如果一定要口服容积性泻药和渗透性泻药，请在医生建议和严密观察下进行，以策安全！
对没有梗阻因素的人，口服聚乙二醇电解质散或磷酸钠盐溶液进行肠道准备是比较高效的方法，短时间内就可以排空肠道，即便吃泻药前数小时还在胡吃海喝肚子填得鼓鼓囊囊，吃泻药后数小时就可以拉到腿软让腹中空空如也。
但是，正因为这些药物导泻效果非常猛烈，在进行肠道准备的时候要格外小心，以免发生意外！
1、口服了泻药之后，要尽量多走动促进肠道蠕动，可以按摩肚子或适当变换体位，帮助肠道排空。
2、先口服部分泻药，等开始拉之后，才继续口服剩下的泻药，不要一股脑儿把药和水全部灌进肚子，否则即使盲肠不撕裂，也容易出现急性胃扩张。
3、等彻底排空之后才出门，否则半路上内急找不到方便之处会非常焦躁，拉到裤裆里也会更尴尬。